BPJS Kesehatan Cegah Fraud Dengan Pemanfaatan AI

Jakarta, CNBC Indonesia - BPJS Kesehatan secara berkelanjutan terus menaruh perhatian pada penanganan terhadap kecurangan atau fraud demi mencegah kerugian Dana Jaminan Sosial (DJS) Kesehatan.

Untuk itu, BPJS Kesehatan telah menyusun kebijakan dan pedoman, pengembangan budaya pencegahan kecurangan, pengembangan pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada kendali mutu dan kendali biaya dan pembentukan tim pencegahan kecurangan.

Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan Lily Krenowati menjelaskan salah satu upaya BPJS Kesehatan dalam pencegahan kecurangan adalah dengan pemanfaatan artificial intelligent (AI).

Ada tiga fokus pengembangan AI dalam upaya pencegahan kecurangan, yaitu pengalaman pengguna, peningkatan proses, serta pemanfaatan ilmu pengetahuan dan prediksi. BPJS Kesehatan juga pengembangan penggunaan biometrik, teknologi analisa data dan machine learning.

Salah satu upaya pencegahan kecurangan berbasis AI dilakukan dalam proses verifikasi klaim layanan berbasis digital/Vedika. Dalam Vedika, sistem tersebut dikatakan Lily kini sudah semakin matang, merekam data setiap harinya yang jumlahnya tidak sedikit.

"Dari data tersebut terus berkembang hingga menghasilkan data-data analisa termasuk data analisa yang berpotensi atau diindikasi sebagai fraud," kata Lily dalam keterangan tertulis, Kamis (8/12/2022).

Sementara itu, Direktur Utama BPJS Kesehatan, Ghufron Mukti mengungkapkan tidak mudah menerapkan pencegahan kecurangan, dan dibutuhkan kesadaran serta keterlibatan semua pihak dan tentunya dukungan regulasi dari pemerintah.

"Selain itu yang perlu diwaspadai adalah perilaku curang merupakan perbuatan yang dapat menular dan ditiru pihak lain. Jika pelaku kecurangan tidak terdeteksi dan tidak ditindak, maka akan menjadi contoh bagi pihak lain untuk melakukan kecurangan," imbuh Ghufron.

Baca: Dijamin Anti Ribet Kalau Pakai KIS Digital

(rah/rah)
[Gambas:Video CNBC]
Next Article Mantap! 95% Warga Papua Sudah Terlindungi Jaminan Kesehatan