Awas! Ada Kalanya Asuransi Kesehatan Malah Bikin Boncos

Jakarta, CNBC Indonesia - Dalam asuransi kesehatan, Anda mungkin akan bertemu dengan istilah ekses klaim. Ekses klaim adalah biaya yang tidak bisa ditanggung perusahaan asuransi kesehatan, dan ini disebabkan karena biaya untuk setiap perawatan sudah melewati batas plafon.

Pada intinya, meski polis Anda menyebutkan bahwa semua biaya yang muncul akan ditanggung sesuai tagihan, tetap ada limit maksimal yang dari setiap biaya medis di asuransi kesehatan.

Jika Anda menginginkan asuransi dengan limit jumbo, maka preminya juga akan mahal. Begitu pun sebaliknya.

Baca: Swiss Negara Indah, Tapi Banyak Anak Muda Terlilit Utang

Akan tetapi, selain dari mahalnya biaya perawatan, ada penyebab lain yang bisa menimbulkan ekses klaim. Dan jangan salah, jika Anda tidak mengantisipasi ini, maka Anda bisa saja mengalami kerugian finansial ke depannya.

Ada perawatan yang tak tercantum di polis

Tidak semua perawatan itu bisa ditanggung oleh asuransi, dan hal itu tercantum dalam polis. Ada asuransi yang bisa menanggung perawatan seperti transplantasi organ, tapi ada juga yang tidak, begitu pun dengan perawatan lain seperti cuci darah, sunat yang tak berhubungan dengan penyakit, dan lain sebagai.

Intinya Anda tidak bisa menggeneralisasi seluruh produk asuransi. Bisa saja asuransi kantor Anda memang sanggup mengcovernya, namun tidak demikian dengan asuransi kesehatan yang Anda miliki saat ini.

Baca: Awas Salah Pilih! Asuransi Jiwa Tanpa Investasi Itu Ada 2

Terdapat kegagalan dalam memenuhi persyaratan klaim

Nasabah mungkin gagal memenuhi persyaratan klaim yang ditetapkan dalam kontrak asuransi, sehingga asuransi tidak bisa mengkompensasi biaya perawatan.

Metode pembayaran klaim dilakukan usai nasabah selesai menjalani perawatan di rumah sakit. Berarti bisa dipastikan, nasabah menalangi biaya pengobatan terlebih dulu atau bisa juga mereka sudah menggunakan fasilitas asuransi lain dan ingin melakukan klaim ganda (double claim) dengan dua asuransi.

Proses double claim setiap asuransi juga berbeda-beda. Dan umumnya, perusahaan asuransi yang menerima pembayaran klaim akan meminta beberapa formulir dari rumah sakit untuk melakukan koordinasi.

Pastikan dokumen-dokumen tersebut Anda terima dari rumah sakit, agar proses klaimnya bisa lancar.

Ada indikasi penipuan

Hal seperti ini sangat rentan terjadi, dan tak jarang nasabah sendiri kerap melakukannya demi mengambil keuntungan dari klaim asuransi.

Jangan salah bahwa dalam proses klaim, apapun akan diselidiki oleh pihak asuransi. Mulai dari surat rawat inap, rekam medis, obat-obatan, dan lain sebagainya.

Bila Anda mencoba berbuat curang, maka perusahaan asuransi tidak akan menyetujui proses klaim Anda.

Baca: Nabung Uang Sekolah Pakai Asuransi Pendidikan, Yakin Bisa?

Apa solusi untuk menghadapi ini?

Prinsip dasar asuransi kesehatan adalah manajemen risiko finansial, sudah sewajarnya Anda menggunakan produk keuangan ini untuk mengantisipasi pengeluaran karena musibah sakit, bukan malah mencari keuntungan di saat Anda jatuh sakit.

Namun bila memang Anda mengalami hal ini karena adanya biaya perawatan di atas limit, maka siapkanlah dana darurat untuk membayar pengeluaran ini. Dan cobalah untuk melakukan peninjauan atas manfaat asuransi Anda saat ini.

 

(aak/aak)

Saksikan video di bawah ini:

Video: Ketimpangan Jadi Sorotan, Industri Asuransi Harus Berbenah

Next Article 4 Jurus Dapatkan Asuransi Kesehatan Keluarga yang Terjangkau